台壽理賠員內神通外鬼 借人頭詐領2390萬元 (2024-11-21 05:00:21)


國內保險市場爆發高額詐領案件,且是公司內部人員監守自盜。中信金旗下子公司台灣人壽,傳出一名理賠人員勾結不肖保戶詐保,初估冒領金額高達2,390萬元,為市場罕見案例。業者已向金管會通報,若被確認未落實執行內稽內控,最重可處1,200萬元罰鍰。

據瞭解,此案是台灣人壽10月進行內部例行調查時,發現一名楊姓理賠人員利用人頭戶假造,申請多起賠償案件,將理賠金額匯至人頭帳戶,前後總計詐領保險金逾2,390萬元。

金管會表示,根據台灣人壽回報內容,初步看來是理賠作業控管疏失,雖然已於10月28日通報重大偶發案件,但公司說須要內部整理,因此至今尚未收到整體性的說明,已經要求業者儘快呈報。依照現行規定,通報重大偶發事件後,次日起的7個營業日內,必須進一步提報後續調查和改善措施。

金管會提到,依公司呈報的訊息,若有未建立或未確實執行內控情形,將依相關法規處置,最高開罰1,200萬元。台灣人壽則對外發布聲明,強調此案是自行於今年10月內部例行查核時主動發現,隨後即刻展開全面調查,並於第一時間通報主管機關及司法警察機關。

台灣人壽指出,不肖人士多次利用小額理賠申請,刻意避開公司特別關注,初估總理賠金額約2,390萬元。目前已對涉案員工停職或調職,並向保戶端求償,對其財產進行保全及假扣押。

同時,台灣人壽已全面提高理賠內控標準,強化員工教育訓練、定期檢視及控管審核覆核權限、提高抽查比例及頻率,健全高風險樣態預警機制,全面強化內控3道防線,其他非此案的保戶權益保證不受影響。

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